פרטי המשתתף. שם פרטי:
*
שם משפחה:
*
בן/בת
בן
בת
עולה ל -
*
כיתה א'
כיתה ב'
כיתה ג'
כיתה ד'
כיתה ה'
שם מלא של ההורה הרושם (בעברית)
*
מספר אישי
*
שם החטיבה באל על
*
טלפון במשרד באל על
*
דואר אלקטרוני:
*
טלפון נייד של ההורה הרושם:
*
טלפון נייד של הורה נוסף
כל הערה שחשוב שנדע:
האם נוטל תרופות
*
כן
לא
אם כן, נא לפרט
האם יש רגישות כלשהי למזון ?
כן
לא
אם כן נא לפרט מהי הרגישות
Captcha
הכנס את הקוד כפי שאתה רואה אותו בתמונה:
(עוגיות חייבות להיות מופעלות בדפדפן שלך)
Load New Code