פרטי המשתתף. שם פרטי:
*
שם משפחה:
*
בן/בת
בן
בת
גיל הילד/ילדה
*
נרשם לשבוע (ניתן ליותר מאחד):
ראשון 4-8/8
שני 11-15/8
שלישי 18-22/8
אתר הקייטנה
*
יקנעם
תל אביב
רעננה
שם מלא של ההורה הרושם (בעברית)
*
מספר עובד מלאנוקס
*
טלפון נייד של ההורה הרושם:
*
דואר אלקטרוני (מלאנוקס):
*
טלפון נייד של הורה נוסף
כל הערה שחשוב שנדע:
האם נוטל תרופות
*
כן
לא
אם כן, נא לפרט
האם יש רגישות כלשהי למזון ?
כן
לא
אם כן נא לפרט מהי הרגישות
Captcha
הכנס את הקוד כפי שאתה רואה אותו בתמונה:
(עוגיות חייבות להיות מופעלות בדפדפן שלך)
Load New Code