פרטי המשתתף. שם פרטי:
*
שם משפחה:
*
בן/בת
בן
בת
עולה לכיתה
*
שם מלא של ההורה הרושם
*
מספר עובד אמדוקס
*
דואר אלקטרוני:
*
טלפון נייד של ההורה הרושם:
*
מבקש להיות בקבוצה יחד עם (ניתן לבחור שם אחד)
מבקש לשלב מסלול של שבוע מבוכים ודרקונים (לילדים העולים לכיתה ד', מותנה במינימום נרשמים)
כן
לא
האם נוטל תרופות
*
כן
לא
אם כן, נא לפרט
האם יש רגישות כלשהי למזון ?
כן
לא
אם כן נא לפרט מהי הרגישות
האם יודע לשחות ?
*
כן
לא
אנא עדכן כאן אם יש אלרגיות/מחלות מיוחדות שעלינו לדעת
האם מאשר פעילות בריכה?
*
כן
לא
כל הערה נוספת שחשוב שנדע:
Captcha
הכנס את הקוד כפי שאתה רואה אותו בתמונה:
(עוגיות חייבות להיות מופעלות בדפדפן שלך)
Load New Code