הארה תכניות העשרה בעמ - טופס הרשמה לקייטנת קיץ we make

שם פרטי של הילד: *

שם משפחה של הילד: *

ת.ז של הילד *

תאריך לידה *

בן/בת

עולה לכיתה (גיל מינימלי- עולה לא', מקסימלי מסיים ו') *

עיר מגורים *

רחוב *

מס' בית/ביניין *

דירה *

שם ביה"ס *

היה בקייטנה בעבר?

דואר אלקטרוני: *

שם האב/האם *

טלפון נייד של ההורה הרושם: *

מבקש להיות בקבוצה יחד עם (ניתן לבחור שם אחד)

הצהרת בריאות:

משתייך לקופת חולים: *

לבני/ביתי יש מגבלות בריאותיות המונעות השתתפות בפעילות הקייטנה? *

אם כן, נא לפרט

בני/בתי מקבל/ת טיפול תרופתי? *

אם כן נא לפרט את התרופות.

האם יש רגישות כלשהי למזון ?

אם כן נא לפרט מהי הרגישות

האם מאשר לילד/ה פעילות בריכה ? *

האם ילדך יודע לשחות? *

יש לבחור את השעות והמגמות במחזורים המבוקשים

מחזור ראשון (17-21/7)

מגמה

מחזור שני (24-28.7) מחזור מלא

מגמה

מחזור שלישי (31.7-4.8) מחזור מלא

מגמה

מחזור רביעי (07-11.8) מחזור מלא

מגמה

מחזור חמישי (14-18.8) הרשמה סגורה

מגמה

מחזור שישי (21-25.08) הרשמה סגורה

מגמה

כל הערה שחשוב שנדע:

מאשר כי קראתי את כל המידע על הקייטנה ואני מאשר את תנאי הרישום והביטול (אם אינך מסכים נא לא לשלוח טופס) *
כן

Captcha
הכנס את הקוד כפי שאתה רואה אותו בתמונה:
(עוגיות חייבות להיות מופעלות בדפדפן שלך)