שם הרשות
*
ח.פ הרשות
*
כתובת מדויקת למשלוח הערכות
*
מספר הערכות שהקצה לכם המשרד
*
מספר ערכות נוספות שהייתם רוצים לקבל באם הדבר יתאפשר (רשום- 0 אם די לכם בהקצאה הנוכחית)
שם פרטי של ממלא הטופס- אחראי הפרוייקט מטעם הרשות
*
שם משפחה:
*
תפקיד ברשות
*
דואר אלקטרוני:
*
טלפון נייד
*
שם מלא של איש הקשר לפרויקט (השאר ריק אם אותו אדם)
טלפון נייד
אי מייל
בחר שכבת גיל
שכבה א-ב
שכבה ג-ד
שכבה ה-ו
אנו משתייכים למגזר:
*
כללי
חרדי
ערבי
אני מבקש לקבל מכם הערכות, מאשר כי קראתי את המידע באתר ומקבל את התנאים לרבות התחיבות הרשות לתשלום עבור השירות
*
כן
Captcha
הכנס את הקוד כפי שאתה רואה אותו בתמונה:
(עוגיות חייבות להיות מופעלות בדפדפן שלך)
Load New Code